王健全：《觀念平台》不能委屈了防疫背後的無名英雄

　　最近有幾則重要的報導，對醫療界有正負面不同的觀感。首先，日本經濟新聞的「新冠復甦指數」，台灣在今年（2022）一月份被評價為世界第一，肯定政府防疫的成效。其次，有幾則關於醫療比較負面的報導，包括「全民健保砍預算、若干醫生後悔選擇執醫，因為待遇不高、工作時間又長，寧可改行當牙醫師」，以及即將發行的The Lancet醫學期刊所做的「12國關於急性心肌梗塞（AMI）評鑑」中，台灣排名吊車尾。

　　前則的新聞肯定台灣醫療品質及防疫成效，也是過去醫療人員素質佳、醫院品質好所累積的成果。但後面的二則新聞卻告訴我們，醫療的制度出了問題，在預算、人才、設備的投資上不如以往，醫師也可能流失、護理人員面臨短缺，未來可能會埋下台灣醫療品質崩壞的潛在後遺症。

　　台灣健保已經推行到第二代，代表第一代健保財務出了問題，無以為繼。目前第二代健保財務也面臨財務拮据，但在民眾對全民健保滿意度居高不下之際，中央健保局不敢貿然改革，只好繼續削減醫院、診所的預算，採行成本降低（cost down）的模式。而採行總量管制、成本降低的方式，導致醫院設備、人才的投資不足，將影響到台灣醫院、診所的長期競爭力，以及醫療品質的下降，值得正視。

　　台灣在此次COVID-19的防疫中備受舉世的肯定，除了中央流行疫情指揮中心（CECC）的超前部署、防疫得宜，民眾嚴守紀律、勤戴口罩，加上嚴格的邊境管制，才造就了傲人的防疫成果。但我們也不能忽略了防疫的最後一道防線，也就是醫院／診所的把關與後勤支援。尤其在疫情一開始的重症治療，醫護人員不眠不休、放棄假期、無私奉獻，以及疫情中後期的防疫規範執行、施打疫苗及相關治療。對於這些無名英雄防疫的大力投入，我們不僅未加以重視，反而不斷刪減預算，真是情何以堪？更何況還會衝擊到未來台灣醫療品質，與醫護人員堅守崗位繼續奉獻的企圖心。

　　我們試著將台灣醫療品質在這次防疫投入加以量化來計算其貢獻。台灣前年（2020）的經濟成長率為3.36％，和已開發國家平均經濟成長率 -4.50％ 相比，多了近8％；去年（2021）經濟成長率更超過6％，和已開發國家平均經濟成長率5％推算，多出約1％。這二年來共計多出9％成長率，扣掉美中貿易戰、台商回流、海外資金匯回的貢獻，如以四分之一估算，則其中有2.25％可以說是台灣防疫帶來的經濟貢獻。台灣2021年的GDP大約是新台幣20兆，2.25％的防疫經濟效益大約是4,500億元，如其中有三分之一是來自醫療診所的防疫貢獻，則有1,500億元左右的經濟效益，其貢獻價值不容忽視。

　　因此，為了肯定醫療院所在此次防疫的成效，以及維護醫療界長期的競爭力，我們認為政府應該有以下的做法：

　　第一，在去年（2021）稅收超收4千億元的基礎下，政府考慮編列特別預算，或自既有的基金如愛滋病防治基金、菸酒捐撥出預算，一次性的補助醫療院所，使醫療院所恢復既有的功能跟活力，否則在既有的制度下，只能不斷的成本降低，長期將衝擊醫療品質及為民眾健康把關的能力。

　　第二，鬆綁自費部分的規範，如審查頻率降低，甚至可配合政府電子化支付普及的政策，電子支付比率高的醫療院所則降低其縣市衛生局的審查頻率。同時，可以考慮有加入衛福部國際醫療工作小組的院所，其國際病人（未在台灣繳稅）的收費標準只需報備而非核備。此外，在長期上更可考慮逐步開放至國人的所有自費項目。在自費部分鬆綁下，醫院可以衝高營收，並降低對全民健保的依賴。

　　第三，護理人員薪水不高而且責任重，因此點數應該提高。目前台灣護理系畢業的學生，只有不到三成進入醫療院所擔任護理人員。如能提高點數，為其適度加薪，才可以肯定他們在防疫過程中的貢獻，並降低其流動率。

　　第四，全民健保除了目前使用總量管制之外，應該挪出一定比例經費，獎勵醫院進行創新、推動國際醫療、加強技術突破等，朝價值提升（value up）的方向逐步邁進。

　　衛福部、中央健保局除了規範之外，也應訂有一定比率的產業化指標，做為評鑑的基礎，鼓勵醫療院所開發國際醫療、細胞治療、遠距醫療等不須依賴健保給付的領域發展，才能兼顧全民健康、健保財政及醫療品質等目標。

作者：王健全／中華經濟研究院副院長
資料來源：工商時報    A6/名家評論   2022/03/03