行政院衛生福利部為消弭健康不平等差距,克服偏鄉離島醫療照護資源不均,近年來努力推行離島偏鄉地區醫療照護的各項計畫,並編列多項公務預算及健保支出投入在提升當地軟硬體設施(如補助衛生所重擴建、醫療服務資訊化、協助設置醫療站等)及培育在地醫事人才,例如:山地離島地區醫療給付效益提昇計畫(IDS)、西醫醫療資源不足地區改善方案、全民健康保險醫療資源不足地區醫療服務提升計畫、醫學中心支援離島及醫療資源不足地區醫院緊急醫療照護服務獎勵計畫及緊急醫療資源不足地區改善計畫等,其目的在於提升醫療資源不足地區之就醫可近性,以落實世界衛生組織所提倡之健康平等(Health Equality)理念。
本計畫盤點醫療資源不足地區(含山地離島)相關文獻及官方資料,以及近3年公務預算及健保經費投注在醫療資源不足地區之資源,依健保六分區之劃分檢討執行情形;並利用健保資料庫評估全民健康保險醫療資源不足地方(包含山地離島)人民的醫療使用與健康成效,分析當地民眾鄉外就醫行為、相關計畫之利用與效益、可能的影響因素及其差異原因,以探討資源配置及醫療利用之合理性,後續會依據健保署三項政策進行模型設計及實證分析。
依據目前所盤點及實證分析的結果,我們提出以下幾點結論與建議:(1)尚未發現嚴重的政策重疊狀況:依據目前所盤點的結果發現,由於我國各項偏鄉政策,依據其政策目的不同,其適用鄉鎮、承作醫院、基層診所皆有所規範及限制,盤點結果尚未發現有明顯或嚴重重疊的狀況。(2)政策績效指標判斷方向,建議依政策目的設定:有關健保署醫療資源不足地區之政策,建議可依據各項政策之推動目的不同,就政策效果各項績效指標在判讀方向進行調整。(3)巡迴醫療效果較不顯著,惟透過醫院推動的效果較佳:在政策效果評估部分,IDS計畫、提升計畫透過醫療院所來推動偏鄉醫療服務,故呈現出顯著政策效果,惟改善方案主要以巡迴醫療為主,新開業的數量較少,政策效果的強度較無法達到統計上的顯著。(4)建議運用GIS分析工具,以醫療生活圈的概念來評估醫療資源分布狀況:由於目前針對偏鄉醫療資源多寡的認定,多以偏鄉鄉內是否有足夠的醫療資源為主要的評判依據,建議未來可運用地理資訊系統(GIS),以醫療生活圈的概念,重新評估鄉鎮的醫療資源分布狀況,把錢花在更需要的鄉鎮,讓經費支出更具成本效益。(5)考量對各別偏鄉預算的重新調配:針對「周邊醫療資源匱乏,卻預算挹注較少」的偏鄉,可能是推動有實務困難或交通不易到達等問題,建議依據當地實際狀況研擬可行方案,以平衡偏鄉醫療分布不均問題,將錢花在刀口上。